Endodontija

Latvijā apstiprinātās endodontijas tehnoloģijas un to lietošanai nepieciešamais tehnoloģiskais nodrošinājums

1. I. Endodontijas metodes

2. 1. Zoba pulpa iekaisusi, bet dzīva:
   1.1. vitālas pulpas ekstirpācija, lietojot zobu sakņu instrumentus – ekstirpatoru ;
   1.2. mehāniski-ķīmiska saknes kanāla apstrāde (noteikti aizsargājot pacientu ar koferdamu):
   
   1. 1.2.1. mehāniska saknes kanāla apstrāde ar saknes kanāla instrumentiem;
   2. 1.2.2. ķīmiska saknes kanāla apstrāde ar 0,5-5,0% nātrija hipohlorīda šķīdumu;
3. 1.3. saknes kanāla sapildīšana ar:
   
   1. 1.3.1. gutaperču;
      1.3.2. blīvi pildāmu cietējošu materiālu, ko vajadzības gadījumā var izņemt no kanāla;
4. 1.4. saknes kanāla pildījuma rentgenoloģiska novērtēšana - pildījumam jābūt blīvam 0,5 – 2 mm laterāli un apikāli no zoba saknes rentgenoloģiskā apeksa.
6. 2. Pastāvīgā zobā ar nenoformētu sakni - vitālas pulpas amputācija:

1. 2.1. atlikušās pulpas pārklāšana ar cietējošu kalcija hidroksīda pastu;
2. 2.1. saknes attīstības rentgenoloģiskā novērošana.
4. 3. Pastāvīgā zobā pēc saknes noformēšanās:
5. 3.1. mehāniski-ķīmiska saknes kanāla apstrāde (noteikti aizsargājot pacientu ar koferdamu):
   1. 3.1.1. mehāniska apstrāde ar saknes kanāla instrumentiem;
   2. 3.1.2. ķīmiska apstrāde ar 0,5-5,0 % nātrija hipohlorīda šķīdumu;
6. 3.2. saknes kanāla sapildīšana ar:
   1. 3.2.1. gutaperču;
   2. 3.2.2. blīvi pildāmu cietējošu materiālu, ko vajadzības gadījumā var izņemt no kanāla;
7. 3.3. saknes kanāla pildījuma rentgenoloģiska novērtēšana - pildījumam jābūt blīvam 0,5 – 2 mm laterāli un apikāli no zoba saknes rentgenoloģiskā apeksa.
9. 4. Zobam, kura pulpa nejauši atvērta caur neinficētu dentīnu:
10. 4.1. pulpas tiešā pārklāšana:
    1. 4.1.1. ar kalcija hidroksīdu;
    2. 4.1.2. ar jonomērcementu;
    3. 4.1.3. plombējamā materiāla tieša piesaistīšana uz atvērtas pulpas ar saišu sistēmām.
12. 5. Zoba, kura pulpa atvērta caur kariozo dobumu, pulpas saglabāšana ir apšaubāma.
14. 6. Zobam, kura pulpas audi ir nekrotiski:
15. 6.1. mehāniski-ķīmiska zobu sakņu sistēmas apstrāde (noteikti aizsargājot pacientu ar koferdamu):
    1. 6.1.1. mehāniska apstrāde ar saknes kanāla instrumentiem;
    2. 6.1.2. ķīmiska apstrāde ar 0,5-5,0 % nātrija hipohlorīda šķīdumu;
16. 6.2. starpseanss ar antibakteriālu kalcija hidroksīda pildījumu no septiņām dienām līdz trijiem mēnešiem;
17. 6.3. saknes kanāla sapildīšana ar:
    1. 6.3.1. gutaperču;
    2. 6.3.2. blīvi pildāmu cietējošu materiālu, ko vajadzības gadījumā var izņemt no kanāla;
18. 6.4. saknes kanāla pildījuma rentgenoloģiska novērtēšana - pildījumam jābūt blīvam 0,5 – 2 mm laterāli un apikāli no zoba saknes rentgenoloģiskā apeksa.
19. 6.5. Ārstēšana jāveic divu līdz triju seansu laikā.
20. 6.6. Rentgenoloģiskā pārbaude jāveic pēc 6, 12 un 18 mēnešiem, ja nepieciešams – arī vēlāk.
22. 7. Periapikāla ķirurģiska ārstēšana indicēta tikai gadījumos, kuros konservatīva ārstēšana bijusi nesekmīga.

24. II. Endodontiski ārstētu zobu atjaunošana

25. 1. Zoba kroņa atjaunošana, plombējot ar pauguru pārsegšanu (ja zoba cieto audu zudums ir 50% un vairāk).
    1. 1.1. ar sudraba amalgamas plombi;
    2. 1.2. ar sudraba amalgamas plombi un saiti un/vai sveķu cementu;
    3. 1.3. ar gaismā cietējošu kompozīta plombi;
27. 2. Papildus plombēšanai var tikt izmantotas:
    1. 2.1. parapulpārās tapas (tiek ieskrūvētas dentīnā);
    2. 2.2. standarta sakņu tapas (tiek cementētas sakņu kanālā).
29. 3. Nestandarta metāla sakņu inlejas:
    1. 3.1. gatavotas ar tiešo metodi;
    2. 3.2. gatavotas ar netiešo metodi.
31. 4. Endodontiski ārstēta zoba kroņa atjaunošana ar netiešo metodi:
32. 4.1. porcelāna onleja;
33. 4.2. kompozīta onleja;
34. 4.3. metāla onleja.
36. 5. Endodontiski ārstētu zobu pārklāšana ar apvalka kroņiem:
37. 5.1. plastmasas kroņi ilgstošai lietošanai;
38. 5.2. pagaidu plastmasas kroņi:
    1. 5.2.1. gatavoti ar tiešo metodi;
    2. 5.2.2. gatavoti ar netiešo metodi;
    3. 5.2.3. standarta.
39. 5.3. standarta metāla kroņi pastāvīgiem sānu zobiem.
40. 5.4. metālkeramikas kroņi.
41. 5.5. keramikas kroņi.

42. III. Depulpētu zobu balināšana

43. 1. Balināšana ārsta kabinetā ar 30-35% ūdeņraža pārskābi (1-3 seansu laikā);
44. 2. Emaljas mikroabrāzija:
    1. 2.1. ķīmiskā metode (5-10 minūtes /1 zobam);
    2. 2.2. mehāniskā metode (3-5 minūtes/ 1 zobam).

45. IV. Endodontijā pielietojamo metožu tehnoloģiskais nodrošinājums

46. 1. Stomatoloģiskā iekārta (ar spēcīgu atsūcēju, kuram var pievienot endodontisko jeb ķirurģisko uzgali).
47. 2. Rentgenoloģiskā iekārta zobārstniecības kabinetā (diagnostikai, darba garuma noteikšanai, rezultātu novērtēšanai).
48. 3. Elektroniskie apekslokatori darba garuma noteikšanai (ieteicami).
49. 4. Koferdama komplekts (caurumotājs, maigles klemju uzlikšanai, klemmes gumijas fiksācijai, gumija).
50. 5. Pagarinātie urbuļi mikromotoram, turbīnai.
51. 6. Endodontiskā zonde.
52. 7. Šļirces ar speciālu endodontisko adatu (maza diametra adata ar trulu, nošķeltu galu saknes kanāla skalošanai).
53. 8. 0,5 – 5% nātrija hipohlorīda šķīdums.
54. 9. Papīra torundas saknes kanāla sausināšanai.
55. 10. Saknes kanāla instrumenti mehāniskai saknes kanāla apstrādei:
56. 10.1. rokas instrumenti:
    1. 10.1.1. K-failes;
    2. 10.1.2. H-failes;
    3. 10.1.3. fleksofailes no nerūsējoša tērauda vai niķeļa-titāna sakausējuma;
57. 10.2. rotējošie instrumenti:
    1. 10.2.1. "Gate-Glidden" urbji;
    2. 10.2.2. "Peeso" rīmeri;
58. 10.3. rotējošie niķeļa-titāna instrumenti:
    1. 10.3.1. profailes;
59. 10.4. instrumenti saknes kanāla sapildīšanai:
    1. 10.4.1. blīvētāji laterālai saknes kanāla pildīšanai;
    2. 10.4.2. blīvētāji vertikālai saknes kanāla pildīšanai.
60. 11. Guttaperča: standartizētā un nestandartizētā.
61. 11.1. Cietējošas pastas gutaperčas cementēšanai.
62. 12.Termofil koni.
63. 12.1. "Termofil" krāsniņa, ja pilda ar "termofil" tehniku.

65. V. Pārejas noteikumi

66. Noteikts pārejas laiks dažu materiālu lietošanā:
67. 1. Šī rīkojuma I. daļas punkti: 1.3.2.; 3.2.2.; 6.3.2. ir spēkā līdz 2003.gada 1.janvārim.
68. 2. Pēc šī termiņa beigām pieļaujama sakņu kanālu pildīšana ar gutaperču (un tai pielīdzinātiem materiāliem) endodontijas tehnoloģijās aprakstītajā kārtībā.