Metadona aizvietojošās terapijas programmas medicīniskā tehnoloģija

1. Vispārīgie jautājumi

1. Metadons pieder pie vissenākajiem opiātiem antagonistiem, ko pasaulē izmanto opiātu atkarības ārstēšanā jau no 60.gadiem.

1. Zinātniskos pētījumos ir pierādīts, ka narkomānijas attīstības pamatā ir neiroķīmisks process centrālajā nervu sistēmā.

1. Narkomānijas slimniekiem palielinās dopamīna izdale un samazinās seratonīna izdale, palielinās jutība pret GASS un palielinās

1. Viena no galvenajām problēmām, kas saistīta ar opiātiem ir tā, ka regulāra to lietošana noved pie tolerances veidošanās un

1. Opiātu atkarība ir stāvoklis, pie kura smadzenēs mainās neiroķīmiskā procesa norise sinapsēs, kā rezultātā organisma vajadzība

1. Aizvietojošā (uzturošā) ārstēšana ir opiātu atkarības pacientu aprūpes veids, kad tiek lietota ķīmiskā ziņā līdzīga vai identiska

1. Opiātatkarīgo slimnieku ārstēšanā izmantojot metadonu, tas spēj nodrošināt opiātu receptoru blokādi vismaz 24 stundas.

1. Metadons ir pārsvarā μ opioīdu receptoru agonists, bet iedarbojas kā agonists arī uz κ un δ opioīdu receptoriem. Pusizvades

2. Metadona terapijas programmas mērķi

1. Programmas mērķis ir narkotisko vielu lietošanas kaitējuma mazināšana, narkomānu veselības uzlabošana un sociālā integrācija.

1. 2.1.Mērķi attiecībā uz veselību:
   1. 2.1.1. nelegālo narkotisko vielu patēriņa samazināšana un opiātatkarīgo pilnīga abstinence. Ārstējot ar metadonu panāk ar abstinences sindromu saistīto simptomu atvieglošanu un novēršanu. Ar pakāpeniski samazinātām metadona devām tiek panākta pacienta fiziskā un psiholoģiskā stāvokļa stabilizēšana, kas atvieglo atradināšanās terapeitiskā procesa uzsākšanu;
   2. 2.1.2. ar asinīm izplatāmo infekciju (HIV, AIDS, hepatīti B un C, sifiliss, kā arī tuberkuloze) izplatības apturēšana. Lai mazinātu infekcijas draudus, liela nozīme ir samazināt kopējo šļirču lietošanu narkomānu vidū;
   3. 2.1.3. samazināt nāves gadījumus, ko izraisa ļaunprātīga narkotiku lietošana. Šis mērķis ietver narkotisko vielu pārdozēšanas rezultātā izraisīto nāves gadījumu samazināšanu;
   4. 2.1.4. aizkavēt kaitējumu veselībai. Narkomāniem vienlaikus tiek konstatētas daudzas organiskas un psihiskas patoloģijas. Narkotiku izraisītā atkarība liedz narkomāniem veselīgu dzīvesveidu. Šajā programmā mediķis seko pacienta veselības stāvoklim, nodrošinot norādītās terapijas izpildi un nepārtrauktu stāvokļa pārraudzīšanu.
   5. 2.2.Mērķi attiecībā uz sociālo integrāciju:
   6. 2.2.1. galvenā būtība ir, lai narkomāni uzlabotu savas dzīves kvalitāti un varētu atturēties no narkotiku lietošanas;
   7. 2.2.2. vispārināt piekļuvi metadona terapijas programmai. Šim narkotiku atkarīgo aprūpes līdzeklim ir maksimāli iespējami jāpaplašina darbības zona, lai visiem narkomāniem būtu garantēta piekļuve;
   8. 2.2.3. samazināt līdz minimumam noziedzīgās darbības, kas saistītas ar narkotiku tirgošanu un lietošanu;
   9. 2.2.4. veicināt personīgo, sociālo un darba spēju attīstību.

3. Metadona pielietošanas iespējas un nosacījumi

1. 3.1.Ārsta-narkologa konsultācijas laikā (skatīt „Atkarības vielu abstinences stāvokļu kupēšanas medicīniskā tehnoloģija" apstiprināta ar LR Veselības ministrijas 04.11.2004.g. rīkojumu Nr.239) veic pacienta stāvokļa pilnīgu izvērtēšanu. Opiātu aizvietojošās terapijas programmā kā aizvietotājlīdzeklis tiek izmantots metadona hidrohlorīds. Aptieka no metadona pulvera, ne vairāk kā 5 dienu patēriņam, izgatavo 0,1% metadona šķīdumu iekšķīgai lietošanai.
   1. 3.2.Papildus izmeklēšanai izmanto klīniskās analīzes un izmeklējumus:
   2. 3.2.1. asins aina;
   3. 3.2.2. bioķīmiskie asins izmeklējumi – elektrolīti, aknu funkcionālās proves;
   4. 3.2.3. vīrusu seroloģija (HIV, hepatīts B un C);
   5. 3.2.4. EKG;
   6. 3.2.5. citu specialitāšu ārstu rekomendācijas pēc nepieciešamības (ģimenes ārsts, kardiologs, neirologs, infektologs vai hepatologs).
2. 3.3.Pielietošanas indikācijas. Aizstājoša terapija atkarības gadījumā no lielajām opioīdu narkotikām plašas medicīniskas, sociālas un psiholoģiska terapeitiskas shēmas ietvaros.
3. 3.4.Papildus kritēriji. Uzrādīts personu apliecinošs dokuments, personas motivācija terapijas kursa uzsākšanai, sociālās adaptācijas līmenis un uzvedība, klīnisko analīžu rezultāti, paša pacienta parakstīta piekrišana, kurā pacients tiek informēts par medikamentu (metadonu), īpašiem brīdinājumiem un piesardzību lietošanā, nevēlamajām blakusparādībām, mijiedarbību ar citiem medikamentiem, ārstēšanās ilgumu, kontrolanalīžu veikšanu, bīstamību lietojot kopā ar citām psihoaktīvām vielām vai medikamentiem, iespējamām motoro funkciju izmaiņām, kā arī par izslēgšanas kritērijiem no metadona aizvietojošās terapijas programmas.
4. 3.5.Kontrindikācijas. Palielināta jutība pret aktīvo vielu, smaga elpošanas mazspēja, obstruktīvas plaušu saslimšanas, paaugstināts intrakraniālais spiediens, smaga galvas trauma, MAO inhibitoru lietošana un 2 nedēļas pēc to lietošanas, ne opioīdu atkarība, smaga aknu mazspēja, regulāra alkohola lietošana vai abstinences sindroms ar delīriju un akūta intoksikācija ar alkoholu vai citiem CNS depresantiem. Nav rekomendēts lietot bronhiālas astmas lēkmes laikā, pie paaugstinātas jūtības no hidroksibenzoātiem un dzemdību laikā, jo ir risks jaundzimušā CNS depresijai.
5. 3.6.Piesardzība lietošanā. Tāpat kā citi opioīdi, arī metadons uzmanīgi jālieto pacientiem, kam ir aknu vai nieru disfunkcija, hipotensija, hipotireoīdisms, prostatas hipertrofija un urīnizvadkanāla stenoze. Gados veciem un slimiem pacientiem ir īpaši jāizvērtē metadona lietošanas nepieciešamība un ļoti uzmanīgi jānozīmē tā deva. Metadons rada aizcietējumus, kas ir potenciāli bīstami pacientiem ar aknu darbības traucējumiem, tāpēc šo sarežģījumu vajadzētu pēc iespējas ātrāk novērst.
6. Metadona lietošanas laikā ir reģistrēti QT intervāla pagarināšanās un torsades de pointes (sirds ritma traucējumi) gadījumi,

1. EKG monitorings ir nepieciešams arī pacientiem, kuriem nav konstatētas riska faktori QT intervāla pagarināšanās iespējamībai,

1. 3.7.Grūtniecība un zīdīšana. Metadonu drīkst nozīmēt grūtniecības laikā tikai tad, ja potenciālais labums atsver iespējamo risku mātei un jaundzimušajam, tomēr ir vajadzīga attiecīga devu titrēšana, lai uzturētu ārstēšanas terapeitisko efektivitāti. Nedrīkst lietot metadonu dzemdību laikā. Tā kā metadons un tā metabolīti izdalās ar mātes pienu, tad tiek rekomendēts brīdinājuma veidā mātei ārstēšanas laikā izvairīties no zīdīšanas.
2. 3.8.Motorās funkcijas. Šis preparāts var izraisīt miegainību un pazemināt motorās funkcijas.
3. 3.9.Blakussaslimšanas. Šis preparāts uzmanīgi jālieto pacientiem, kam ir paaugstināts intrakraniālais spiediens, bronhiālā astma vai elpošanas mazspēja, nieru mazspēja, aknu mazspēja (var būt traucēts metadona metabolisms aknās), cukura diabēts (metadons var paaugstināt plazmas glikozi), psihiskas saslimšanas (smagas depresijas) un hroniskas sāpes (var nozīmēt tikai mazās devās, kombinējot ar citas grupas pretsāpju medikamentiem).
4. 3.10. Mijiedarbība ar citiem medikamentiem un citām vielām. Samazinās metadona klīrenss, ja līdztekus tiek lietoti CYP3A4 inhibitori (daži HIV ārstēšanai lietoti pretvīrusu līdzekļi, makrolīdu grupas antibiotiskie līdzekļi, cimetidīns vai pretsēnīšu līdzekļi sistemātiskai lietošanai – imidazola atvasinājumi), lietojot metadonu līdztekus ar citām zālēm, kas var izraisīt sirds vadīšanas traucējumus, vai ar zālēm, kas var izraisīt elektrolītu līdzsvara traucējumus.Citi centrālo nervu sistēmu nomācoši līdzekļi: citi opioīdu atvasinājumi (pretsāpju un pretklepus līdzekļi), atsevišķi antidepresanti, MAO inhibitori, sedatīvi H1 receptoru antagonisti, barbiturāti, benzodiazepīni, citi anksiolītiskie līdzekļi, izņemot benzodiazepīnus, neiroleptiskie līdzekļi, klonidīns un radniecīgas vielas. Šāda kombinācija pastiprina centrālās nervu sistēmas nomākumu, respiratoru depresiju un hipotensiju. Antikonvulsanti, naltreksons, zidovudīns, nevirapīns, efavirenzs, nelfinavirs un ritonavirs var pazemināt metadona koncentrāciju plazmā palielinot tā metabolismu aknās. Var parādīties opioīdu abstinences stāvokļa simptomi. Nav ieteicama lietošana ar alkoholu, jo var radīt respiratorās sistēmas depresiju un hipotensiju.
5. 3.11. Blakusparādības. Paaugstināts intrakraniālais spiediens, respiratora depresija, esošas bronhiālas astmas paasinājums, hipotensija, slikta dūša, vemšana, aizcietējumi, urinācijas traucējumi, uretras spazmas, sausa mute, nogurums, miegainība, disforija, halucinācijas, garastāvokļa izmaiņas, bradikardija, sirdsklauves, izsitumi, libido pazemināšanās, mioze, pie ilgstošas lietošanas svīšana, paaugstināts prolaktīna līmenis. Retos gadījumos ir konstatēta QT intervāla pagarināšanas un torsades de pointes. Blakusparādību rašanās ir atkarīga no pacienta panesamības sliekšņa, kas narkomāniem ir augstāks nekā vispārējā populācijā.
6. 3.12. Pārdozēšana. Simptomi: respiratora depresija, miegainība līdz stuporam vai komai, maksimāli sašaurinātas acu zīlītes, muskuļu vājums, auksta un lipīga āda, bradikardija un hipotensija. Intravenozas lietošanas gadījumā radusies pārdozēšanas gadījumā apnoja, kollaps, sirdsdarbības apstāšanās, nāve. Ārstēšana: jāveic simptomātiska elpošanas nomākuma ārstēšana un standarta intensīvās terapijas pasākumi. Nepieciešamības gadījumā jānodrošina elpceļu caurlaidība un jāveic asistēta vai kontrolēta elpināšana. Pacients jāpārvieto uz telpu, kur pieejami visi līdzekļi reanimācijas veikšanai. Ieteicams lietot opioīdu antagonistu (intravenozi ievada naloksona hidrohlorīdu ar reizes devu 0,4mg līdz 2mg metadona darbības bloķēšanai, atkārto intravenozo ievadi ik pēc 2-3 minūtēm, līdz atjaunojas un stabilizējas apziņa, un elpošana kļūst regulāra. Jāatceras, ka metadons ir prolongētas darbības opioīds (36-48 stundas). Kopējā maksimālā deva ir 10mg. Ja nav iespējama intravenoza ievadīšana, tad preparātu ievada intramuskulāri vai zemādā. Nepieciešama turpmākā novērošana un ārstēšana atbilstoši esošajiem simptomiem.
7. 3.13. Tā kā metadonam Latvijā nav Valsts Zāļu aģentūras apstiprinātas lietošanas instrukcijas un Zāļu apraksta (medicīniskās informācijas ārstiem), ārstam, izmantojot medicīnas tehnoloģijā metadona preparātu, ieteicams vadīties pēc jaunākās attīstīto valstu medicīniskās informācijas par preparātu. Pēc Latvijai paredzēta Zāļu apraksta (medicīniskās informācijas ārstiem) un lietošanas instrukcijas, apstiprināšanas Valsts Zāļu aģentūrā, izmantojot medicīniskajā tehnoloģijā matadona preparātu, juridiski saistoša ir tajos ietvertā informācija par preparātu.

4. Programmas realizācija

1. Narkomānijas slimniekus metadona terapijas programmā uzņem pēc medicīniskiem kritērijiem, kad ir nepieciešams orāli

1. 4.1.Uzņemšanas kritēriji metadona terapijas programmā:
   1. 4.1.1. ne jaunāki par 20 gadiem;
   2. 4.1.2. opiātu lietošanas stāžs ne mazāks par 5 gadiem;
   3. 4.1.3. vismaz 2 nopietni ārstēšanās mēģinājumi, kuri beigušies nesekmīgi;
   4. 4.1.4. opiātu atkarība un HIV/AIDS;
   5. 4.1.5. opiātu atkarība grūtniecības un dzemdību laikā;
   6. 4.1.6. smagas somatiskas saslimšanas, kuru dēļ narkotiku lietošana nav iespējama.
2. 4.2.Atsevišķos gadījumos šie uzņemšanas kritēriji var tikt mainīti. Piemēram, opiātu stāžs mazāks par 5 gadiem, bet pacients ir HIV inficēts.
3. 4.3.Indikācijas metadona terapijai nosaka komisija divu ārstu narkologu sastāvā, nepieciešamības gadījumā pieaicinot trešo narkologu.
4. 4.4.Metadona aizvietojošā terapija tiek uzsākta stacionārā. Pacientam tiek izskaidroti ārstēšanās noteikumi, savu piekrišanu noteikumiem pacients apstiprina ar parakstu aprūpes līgumā, ka:
   1. 4.4.1. izpildīs paredzēto zāļu lietošanas veidu;
   2. 4.4.2. pakļausies ārstu kontrolēm (arī urīna kontrolēm);
   3. 4.4.3. izpildīs nepieciešamos papildus aprūpes pasākumus;
   4. 4.4.4. atteiksies no jebkuras narkotiku un psihotropo medikamentu lietošanas.
5. 4.5.Uzsākot metadona aizvietojošo terapiju stacionārā, tiek novērtēts pacienta vispārējais stāvoklis, papildizmeklējumi un noteikta metadona sākuma deva. Metadona aizstājējterapijas diennakts sākuma deva ir no 10mg līdz 50mg, ko lieto tikai perorāli. Pakāpeniski metadona deva katru dienu tiek paaugstināta, līdz tā sasniedz individuāli optimālo. Nosakot optimālo devu, pacients no stacionāra tiek izrakstīts un turpina saņemt metadonu ambulatori. Vidējā diennakts metadona deva ir 40mg līdz 100mg diennaktī.
6. 4.6.Ambulatori metadonu darbdienās (no plkst. 7³⁰-14³⁰), brīvdienās un svētku dienās (no plkst.8⁰⁰–12⁰⁰) pacientam izsniedz medicīnas māsa speciāli aprīkotā kabinetā. Ar speciālas mērierīces palīdzību tiek izmērīta katra pacienta metadona deva, kuru viņš medicīnas māsas klātbūtnē lieto orāli.
7. 4.7.Katram pacientam ir konkrētā mēneša metadona uzskaites lapa, kurā tiek fiksēts datums, metadona deva, pacienta paraksts par devas saņemšanu.
8. 4.8.Pēc metadona pacienti ierodas katru dienu. Ja pacientam ir ģimenes ārsta izdota darbnespējas lapa par saslimšanu, iespējams metadona devu vienai dienai saņemt līdzi uz mājām vai tā var tikt izsniegta tuviem radiniekiem (tēvs, māte, sieva), noformējot līgumu par metadona saņemšanu.
9. 4.9.Ja pacientam nepieciešams ārstēties cita profila stacionārā, metadons kopā ar pavadvēstuli, kur fiksēta metadona diennakts deva un kopējais nogādātais daudzums, tiek aizvests uz konkrēto nodaļu, kur to pacientam izsniedz nodaļas vecākā medicīnas māsa.
10. 4.10. Ja pacientam ir darba līgums un sociālais darbinieks ir pārbaudījis darba vietu, kā arī, ja pacientam nav nekādu pārkāpumu metadona terapijas laikā, pēc ārsta ieskatiem iespējams saņemt metadonu līdz uz mājām. Metadonu pacientam uz mājām izsniedz marķētā pudelītē, uz kuras norādīts programmas dalībnieka numurs, metadona deva, norāde, ka minētā viela ir bīstama. Par šādiem izņēmuma gadījumiem lemj ārstu komisija.
11. 4.11. Izlases kārtībā vai aizdomu gadījumā par paralēlu citu narkotisko vielu vai psihotropo vielu lietošanu, pacientam pārbaudei jānodod urīna analīze uz opiātiem, ieskaitot metadonu, barbiturātiem, benzodiazepīniem, atsevišķos gadījumos arī uz kokaīnu un amfetamīnu (efedronu).

5. Ārstēšanās pārtraukšana

1. 5.1.Ja pacients vēlas pārtraukt aizvietotājterapiju ar straujas devas samazināšanu, tā tiek atļauta tikai ar ārsta piekrišanu, izvērtējot klīnisko situāciju. Tūlītēja atturēšanās no metadona ir veicama tikai stacionārā. Praksē ir pierādījusies optimālā devas samazināšana nedēļas laikā no 5mg līdz 10 mg metadona diennaktī. Šāda veida metadona terapijas pārtraukšana pieļaujama tikai tiem pacientiem, kuriem ir nostabilizējusies sociālā situācija.
2. 5.2.Narkomānijas pacients tiek atskaitīts no metadona terapijas programmas, ja:
   1. 5.2.1. analīzes uzrāda paralēli lietotas citas narkotiskās un psihotropās vielas un alkoholu;
   2. 5.2.2. pacientam ir izteikta agresivitāte;
   3. 5.2.3. pierādīta metadona tirdzniecība;
   4. 5.2.4. tiek apcietināts uz ilgāku laiku;
   5. 5.2.5. ilgstoši (1 nedēļa) neierodas pēc metadona un nesniedz informāciju par sevi.
3. 5.3.No programmas izslēgtā narkomāna vietā tiek iesaistīts nākošais pacients rindas kārtībā.
4. 5.4.Pacientiem, kuri vēlas aiziet no metadona uzturošās terapijas programmas, ambulatori pakāpeniski samazina metadona devu un pēc tam izved detoksikācijas terapiju stacionārā. Tālāk piedāvā 12 dienu motivācijas terapijas kursu stacionārā, kuru pabeidzot pacientam ir iespēja iesaistīties rehabilitācijas programmās.
5. 5.5.Metadona terapijas programmas pacientiem ir ļoti dažādas psiholoģiskas problēmas. Visbiežāk tās ir saistītas ar nesakārtoto sadzīvi, nespēju pieņemt, ka viņiem ir HIV vai AIDS. Visi pacienti gan pēc ārsta norīkojuma, gan paši pēc savas iniciatīvas var apmeklēt psihologu, kas ir bezmaksas pakalpojums.
6. 5.6.Ar metadona terapijas programmas pacientiem strādā sociālais darbinieks, sniedzot konsultācijas par sociālās palīdzības iespējām. Sociālais darbinieks sadarbojas ar pašvaldību sociālajiem dienestiem, lai risinātu jautājumus par pacientu transporta izdevumu apmaksu, kā arī par atlaidēm komunālajiem pakalpojumiem, u.t.t. Pacientiem palīdz iesaistīties sociālajos darbos. Pacientiem, kuri zaudējuši dzīves vietas, tiek nokārtota atrašanās nakts patversmēs. Sociālais darbinieks arī apseko pacientu dzīves apstākļus.

6. Metadona saņemšanas, glabāšanas, nozīmēšanas, izsniegšanas un uzskaites kārtība

1. 6.1.Par metadona saņemšanu, glabāšanu, nozīmēšanu, pareizu izsniegšanas un uzskaites nodrošināšanu ir atbildīgs iestādes virsārsts un galvenā medicīnas māsa.
2. 6.2.Ambulatorajā kabinetā par praktisko metadona aprites kārtību – pieprasīšanu, izrakstīšanu, saņemšanu, glabāšanu, pareizu izsniegšanu un norakstīšanu atbild metadona kabineta vecākā medicīnas māsa.
3. 6.3.Atbildīgo personu prombūtnes laikā šīs funkcijas un atbildība ar direktora pavēli tiek uzlikta aizvietotājiem.
4. 6.4.Opiātu aizvietojošās terapijas programmā kā aizvietotājlīdzeklis tiek izmantots metadona hidrohlorīds. Metadona pulveris tie iepirkts no Nīderlandes farmaceitiskās kompānijas "BUFA" un uzglabāts VU "Gaiļezera aptieka".
5. 6.5.Pēc Narkoloģijas valsts aģentūras virsārsta un galvenās medicīnas māsas rakstiska pieprasījuma, kuru vīzējis direktors, aptieka no metadona pulvera, ne vairāk kā 5 dienu patēriņam, izgatavo 0,1% metadona šķīdumu perorālai lietošanai. Metadona šķīdums tiek safasēts 1 litra pudelēs un atvests NVA, kur tiek uzglabāts ar skaņas signalizāciju aprīkotā seifā.
6. 6.6.Galvenā medicīnas māsa metadonu vienas dienas patēriņam izsniedz metadona kabineta vecākajai medicīnas māsai, abpusēji fiksējot zāļu izsniegšanu un saņemšanu žurnālos.
7. 6.7.Dienas patēriņam paredzētais metadons tiek uzglabāts metadona kabinetā ar skaņas signalizāciju aprīkotā seifā. Metadona aizvietojošās terapijas programmas vadītājs reizi nedēļā pārbauda metadona izsniegšanas kabineta seifa signalizāciju, kabineta aprīkojumu un metadona daudzuma atbilstību pēc saņemšanas un izsniegšanas uzskaites žurnāliem.

7. Metadona aizvietojošās terapijas programmas darbības nodrošināšanai nepieciešamie resursi

1. 7.1.Darbinieki:
   1. 7.1.1. Programmas vadītājs - augstākā medicīniskā izglītība. Narkologa sertifikāts. Valsts valodas zināšanas saskaņā ar valodas likumu. Darba pieredze narkoloģijā, vēlams arī psihiatrijā. Ne mazāk kā 10 gadus ilga pieredze vadošā amatā narkoloģijā (nodaļas vadītājs, iestādes vadītājs). Regulāra savas kvalifikācijas paaugstināšana specialitātē.
   2. 7.1.2. Ārsts narkologs (vai ārsts narkologs-psihiatrs) - augstākā medicīniskā izglītība. Narkologa un psihiatra vai narkologa sertifikāts. Valsts valodas zināšanas saskaņā ar valodas likumu. Kvalifikācijas apgūšana metadona terapijas programmā. Regulāra savas kvalifikācijas paaugstināšana specialitātē.
   3. 7.1.3. Psihologs - atbilstoši psihologa specialitātei apgūta augstākā izglītība. Valsts valodas zināšanas saskaņā ar valodas likumu. Kvalifikācijas apgūšana metadona terapijas programmā. Regulāra savas kvalifikācijas paaugstināšana specialitātē.
   4. 7.1.4. Medicīnas māsa - medicīnas māsas diploms, narkoloģijas medicīnas māsas sertifikāts un atbilstoši specialitātei apgūta programma narkoloģiskās māsas specialitātē. Valsts valodas zināšanas saskaņā ar valodas likumu. Regulāra savas kvalifikācijas paaugstināšana metadona terapijas programmā.
   5. 7.1.5. Sociālais darbinieks - ar sociālā darbinieka vidējās vai augstākās izglītības apstiprinošu dokumentu. Valsts valodas zināšanas saskaņā ar valodas likumu. Ar zināšanām metadona terapijas programmas pamatos (lekcijas, kursi, semināri, pieredzes apmaiņas braucieni). Regulāra savas kvalifikācijas paaugstināšana savā pamatspecialitātē un metadona terapijas programmā.
   6. 7.1.6. Darba organizācija programmā notiek saskaņā ar katra darbinieka un speciālista amata aprakstu.

8. Metadona aizvietojošās terapijas programmas realizēšanai nepieciešamās telpas

1. 8.1.Stacionāra posmā:
   1. 8.1.1. palātas pacientu izmitināšanai - iespējami varianti: četrvietīgas, trīsvietīgas, divvietīgas palātas, pēc dzimuma;
   2. 8.1.2. katram pacientam gulta, nakts skapītis, viens kopējs skapis, katram pacientam naktslampa, katrā istabā izlietne un skapītis higiēnas priekšmetiem;
   3. 8.1.3. ēdamtelpa (galdi pacientu ēdināšanai, ledusskapis, elektriskā tējkanna, nepieciešamais inventārs ēdienu sadalei, trauku mazgāšanai un uzglabāšanai);
   4. 8.1.4. pacientu uzņemšanas telpa (aprīkota atbilstoši prasībām);
   5. 8.1.5. programmas vadītāja kabinets;
   6. 8.1.6. personāla istaba (galdi, iespēju robežās datori, kopējamā aparatūra, medicīniskā dokumentācija);
   7. 8.1.7. pacientu atpūtas telpa (televizors, radio, tāfele, programmas izglītojošā literatūra);
   8. 8.1.8. noliktava;
   9. 8.1.9. ne mazāk kā divi sanitārie mezgli;
   10. 8.1.10. ne mazāk kā divas dušas telpas;
   11. 8.1.11. procedūru kabinets.
2. 8.2.Ambulatorā posmā:
   1. 8.2.1. Metadona izsniegšanas kabinets;
   2. 8.2.2. ārsta darba kabinets;
   3. 8.2.3. psihologa darba kabinets;
   4. 8.2.4. sociālā darbinieka darba kabinets;
   5. 8.2.5. sanitārā telpa analīžu nodošanai.
3. 8.3.Nepieciešamā medicīniskā dokumentācija:
   1. 8.3.1. slimnieku hospitalizācijas un uzņemšanas atteikumu žurnāls;
   2. 8.3.2. stacionārā slimnieka medicīniskā karte;
   3. 8.3.3. ambulatorā slimnieka medicīniskā karte;
   4. 8.3.4. nodaļas dežūržurnāls;
   5. 8.3.5. izraksts no stacionārās/ambulatorās slimnieka medicīniskās kartes;
   6. 8.3.6. ārstniecības iestādes un pacienta aprūpes līgums stacionāra nodaļā;
   7. 8.3.7. ārstniecības iestādes un pacienta aprūpes līgums ambulatorā nodaļā;
   8. 8.3.8. Metadona kabineta pacienta apmeklējumu uzskaites karte;
   9. 8.3.9. Metadona norakstīšanas žurnāls;
   10. 8.3.10. pacienta uzņemšanas un izslēgšanas žurnāls Metadona aizvietojošās terapijas programmā.